Rentabilidad diagnóstica de la resonancia magnética lumbosacra solicitada desde las consultas de urología pediátrica / Diagnostic yield of lumbosacral magnetic resonance imaging requested by paediatric urology consultations

Objetivos: En series históricas, la rentabilidad diagnóstica de la resonancia magnética lumbosacra para descartar disrafismo espinal oculto (o mielodisplasia oculta), solicitada desde urología pediátrica oscila entre el 2 y 15%. El objetivo del estudio es definir nuestra rentabilidad en niños con síntomas miccionales, y definir variables que aumenten la posibilidad de encontrar disrafismo espinal oculto. Pacientes y métodos: Selección de pacientes con disfunciones miccionales a los que se solicitó resonancia magnética desde las consultas de urología pediátrica, por persistencia de síntomas tras tratamiento, disfunción de vaciado, o por otros hallazgos clínicos o urodinámicos. Se analizaron variables clínicas (ITU, fugas diurnas, enuresis, disfunción de vaciado, urgencia, ecografía renal, radiografía lumbosacra, antecedentes de retención aguda de orina, estigmas cutáneos, mialgias) y urodinámicas (hiperactividad o arreflexia, micción disfuncional, patrón interrumpido, valor de acomodación y flujo máximo). Análisis univariante con SPSS 20.0 Resultados: Analizamos a 21 pacientes en el periodo 2011-2015. Mediana de edad: 6 años (3-10). Tres pacientes (14,3%) presentaron disrafismo espinal oculto: un lipoma raquídeo, un filum lipomatoso y un síndrome de regresión caudal con estenosis de canal. Las variables con diferencia estadísticamente significativa fueron las mialgias y el antecedente de retención aguda de orina (66,7 vs. 5,6%; p = 0,04; OR = 34; IC95%: 1,5-781 para ambas variables). Conclusiones: La rentabilidad diagnóstica de la resonancia magnética solicitada a niños con disfunciones miccionales sin estigmas cutáneos ni alteraciones neuroortopédicas es baja, aunque no desdeñable. En este grupo, los pacientes con antecedentes de retención aguda de orina y/dolor muscular (dolor, «calambres») pueden presentar una rentabilidad diagnóstica o valor predictivo positivo mayor

Objectives: In the historical series, the diagnostic yield of lumbosacral magnetic resonance imaging to rule out occult spinal dysraphism (or occult myelodysplasia), requested by paediatric urology, ranged from 2% to 15%. The aim of this study was to define our cost-effectiveness in children with urinary symptoms and to define endpoints that increase the possibility of finding occult spinal dysraphism. Patients and methods: A screening was conducted on patients with urinary dysfunction for whom an magnetic resonance imaging was requested by the paediatric urology clinic, for persistent symptoms after treatment, voiding dysfunction or other clinical or urodynamic findings. We analysed clinical (UTI, daytime leaks, enuresis, voiding dysfunction, urgency, renal ultrasonography, lumbosacral radiography, history of acute urine retention, skin stigma and myalgia) and urodynamic endpoints (hyperactivity or areflexia, voiding dysfunction, interrupted pattern, accommodation value and maximum flow). A univariate analysis was conducted with SPSS 20.0. Results: We analysed 21 patients during the period 2011-2015. The median age was 6 years (3-10). Three patients (14.3%) had occult spinal dysraphism: one spinal lipoma, one filum lipomatosus and one caudal regression syndrome with channel stenosis. The endpoints with statistically significant differences were the myalgias and the history of acute urine retention (66.7% vs. 5.6%, P = .04; OR = 34; 95%CI: 1.5-781 for both endpoints). Conclusions: The diagnostic yield of magnetic resonance imaging requested for children with urinary dysfunctions without skin stigma or neuro-orthopaedic abnormalities is low, although nonnegligible. In this group, the patients with a history of acute urine retention and muscle pain (pain, «cramps») can experience a greater diagnostic yield or positive predictive value

Resultados a largo plazo de la cirugía de hipospadias. Función urinaria, sexual e impacto psicológico / Hypospadias: results and psychological alterations

Objetivos. Conocer el estado actual de los pacientes intervenidos por hipospadias en nuestra región, para adaptar la técnica quirúrgica a sus necesidades reales. Material y métodos. Estudio descriptivo y observacional. Se entrevistó a pacientes intervenidos de hipospadias en nuestro hospital entre 1976 y 1996, incidiendo en su función urinaria, sexual e impacto psi- cológico. Realizamos análisis estadístico descriptivo y comparaciones entre tipos de hipospadias (SPSSv19). Resultados. 566 pacientes fueron intervenidos de hipospadias en el período estudiado, entrevistándose a 100, con edades entre 18 y 40 años. El 73% fueron distales y 27% proximales. En el 30% el meato no es ortotópico, 10% presenta fístula, 18% presenta algún grado de estenosis y 52% presenta curvatura. El 13% siente haber tenido desventajas en su vida. Consideran su pene diferente en: tamaño (19%), forma glande (17%), curvatura (14%), cicatrices (10%) y orificio más bajo (7%). La satisfacción sexual fue valorada en 8,9 en una escala del 1 al 10, sin diferencias entre los tipos de hipospadias. Los proximales presentan mayores problemas de eyaculación: 42% frente al 11% de los distales. El 68% de los proximales desearían mejorar frente al 20% de los distales, en apariencia (17%), tamaño (11%) y forma de orinar (11%). Conclusiones. Se mantienen alteraciones anatómicas pero los aspectos que más valora el paciente adulto difieren de los perseguidos en las cirugías que se practicaban. Un porcentaje importante de pacientes se reoperaría de nuevo. Mantener el tamaño del pene y aspecto natural del glande debe ser un objetivo prioritario durante la cirugía de hipospadias (AU)

Objectives. To determine the current status of the patients operated on for hypospadias in our region, in order to adapt the surgical technique to their real needs. Material and methods. A descriptive and observational study. Interviews were conducted with hypospadias surgery patients in our hospital between 1976 and 1996, focusing on their urinary and sexual function and psychological impact. We performed a descriptive statistical analysis and comparisons between types of hypospadias (SPSSv19). Results. 566 patients were operated on for hypospadias during the study period, interviewing 100 aged between 18 and 40 years. The 73% were distal and 27% proximal. Of all patients, 30% do not have an orthotopic meatus, 10% have fistula, 18% have some degree of stenosis and 52% have penile curvature. The 13% feel to have had disadvantages in their life. They consider they have a different penis in: size (19%), glans shape (17%), curvature (14%), scars (10%) and lowest hole (7%). Sexual satisfaction was valued at 8.9 on a scale of 1 to 10, with no differences between the types of hypospadias. Proximal hypospadias patients have more ejaculation problems: 42% versus 11% in distal hypospadias. The 68% of the proximal ones would like to improve compared to 20% of the distal in: appearance (17%), size (11%) and way to urinate (11%). Conclusions. Anatomic abnormalities are maintained but the aspects that values the adult patient differ from those persecuted by practiced surgeries. A significant percentage of patients would try to get another surgery. Keeping the size of the penis and natural appearance of the glans should be a priority in hypospadias surgery (AU)

Biofeedback animado para el tratamiento de la micción disfuncional / Animated biofeedback for the dysfunctional voiding syndrome

Objetivos. Se pretende analizar resultado clínico y electromiográfico del tratamiento de la micción disfuncional (MD) con Biofeedback (Bfb) animado. Además, se estudia si existen variables clínicas o electromiográficas asociadas a mayor tasa de éxito. Pacientes y métodos. Se realizó corte transversal de pacientes con MD, que en 2010- 2015 siguieron programa de Bfb animado. El control post-tratamiento se realizó con Uroflujometría más Electromiografía y cuestionario validado. Se excluyeron los pacientes con mielodisplasia, malformaciones anatómicas, y a los que recibieron menos de 3 sesiones. Las variables clínicas estudiadas fueron: edad, número de sesiones, fugas diurnas, enuresis nocturna, estreñimiento, ITU, RVU. Las flujométricas fueron: morfología de curvas, electromiograma, flujos, y residuo postmiccional (RPM) elevado. Resultados. De 37 pacientes que recibieron Bfb, se seleccionaron 27 niñas que cumplieron criterios de inclusión. Edad media: 7,8 años (DE: 2,5). Doce (44%) presentaron hiperactividad del detrusor asociado a la MD. De manera global, todos los parámetros clínicos y flujométricos mejoraron. Clínicamente 33,5% presentó resolución completa de síntomas y el 37% mejoraron (desaparecieron más del 50% de los síntomas según criterios ICCS). El 29% no presentó mejoría. Electromiográficamente el 74% logró flujometrías normales. El estreñimiento al inicio del estudio se asocia a tasas menores de éxito (curación: 13 vs. 58%, p= 0,019; curación + mejoría: 60% vs. 83% p > 0,05). La ausencia de RPM al final del estudio se relacionó con la mejoría clínica (curación: 66,7% vs. 0%, p= 0,012; curación + mejoría: 89% vs. 60%, p > 0,05). Conclusiones. El Bfb en la micción disfuncional proporciona tasas de curación/mejoría clínica y de resolución electromiográfica del 69 y 74%, respectivamente. La ausencia de estreñimiento se asocia a mayores tasas de éxito. La persistencia de clínica se relaciona con RPM elevado post-tratamiento

Objectives. To analyze clinical and electromyographic treatment outcome of dysfunctional voiding (DV) with animated Biofeedback (Bfb). Clinical or electromyographic variables associated with higher success rate were checked. Patients and Methods. Cross-sectional study of patients with DV, that in 2010- 2015 followed animated Bfb program. Efficacy was measured with Uroflowmetry, Electromyography (EMG) and validated clinical questionnaire. Inclusion criteria: no myelodysplasia, no anatomical malformations and a minumin of 3 Bfb sessions. Clinical variables: age, number of sessions, daytime leaks, nocturnal enuresis, constipation, UTI, VUR. Flow measurement variables: morphology of curves, electromyogram, flows, and elevated post void residual (PVR). Results. Of 37 patients who received Bfb, 27 girls who met inclusion criteria were selected. Mean age: 7.8 years (2.5). Twelve (44%) had detrusor overactivity on urodynamics concomitantly. Globally, all clinical and flowmetry parameters improved. Clinically 33.5% had complete resolution of symptoms, 37% improved (> 50% of symptoms according to criteria ICCS) and 29% had no improvement. In EMG, 74% achieved normal perineal relaxation. Constipation at baseline is associated with lower rates of success (cure: 13 vs. 58%, p = 0.019; cure + improvement: 60% vs. 83% p> 0.05). The absence of RPM at the end of the study was associated with clinical improvement (cure: 66.7% vs. 0%, p = 0.012; cure + improvement: 89% vs. 60%, p> 0.05). Conclusions. Bfb in DV provides cure or improvement and electromyographic resolution are 69 and 74% respectively. The absence of constipation is associated with higher success rates. The High RPM correlates with persistence of clinics

Reflujo vaginal: una causa olvidada de incontinencia diurna en niñas prepúberes / Vaginal reflux: a forgotten cause of diurnal incontinence in prepubertal girls

No disponible

Infección de herida quirúrgica neonatal: encuesta multicéntrica sobre medidas profilácticas / Neonatal surgical site infection: multicentric survey on prophylactic measures

Objetivos. La infección de herida quirúrgica (IHQ) es una causa frecuente de morbimortalidad en Neonatología. Existen factores de riesgo conocidos: tipo de cirugía (sucia/contaminada/limpia), prematuridad, duración de intervención, hipoalbuminemia, infección previa, ventilación mecánica prolongada y contaminación de vía central. Otros factores perioperatorios no han sido estudiados en neonatos, sí en adultos. Desarrollamos una encuesta sobre las actitudes y las medidas, intraoperatorias y de manejo de herida. Pretendemos dilucidar si existe consenso sobre la profilaxis de IHQ neonatal. Métodos. Encuesta con 22 ítems, basada en la guía de prevención de la IHQ en adultos (Surgical Infection Society, 2008). Cada ítem cuestiona temas sobre hábitos perioperatorios, intra y postoperatorios, relacionados con el manejo de la herida quirúrgica en el neonato, y consta de dos preguntas, según sea cirugía sucia/urgente o limpia/contaminada. Las opciones de respuesta son 4: siempre, con frecuencia, raramente y nunca. Enviamos la encuesta a cirujanos pediátricos españoles mediante correo electrónico en el primer trimestre del 2012. Resultados. Se enviaron 159 encuestas. 51 (32%) respondieron. 69% emplean clorhexidina para preparar campo, 25% usan povidona iodada. Solo el 51% refirió dejar actuar siempre un minuto el antiséptico. 69% nunca usan bisturí eléctrico en piel para ampliar herida. No hubo respuestas unánimes en cuanto al uso de paños adhesivos protectores del campo, la irrigación de planos con suero o antisépticos durante el cierre, el empleo de drenajes, cambio de guantes y/o material al iniciar el cierre (cirugía sucia). El 72% y el 82% nunca emplean cianocrilato como cierre o apósito en neonatos, respectivamente. En cirugía sucia, 43% suturan piel con intradérmica y 49% con puntos sueltos. Conclusiones. La distribución de respuestas refleja la falta de consenso sobre los aspectos de la técnica quirúrgica y el manejo perioperatorio que podrían estar relacionados con la profilaxis de IHQ neonatal

Objectives. Surgical site infection (SSI) has a considerable impact on neonatal morbidity. There are known risk factors such type of surgery (clean/contaminated), prematurity, surgical length, hypoalbuminemia, previous infection, prolonged mechanical ventilation, and so on. Many perioperative factors have not been studied, opposite to adults. We have developed a survey on intraoperative attitudes and measures, as surgical wound management in Neonates among pediatric surgeons, to seek for a wider consense. Methods. Multi-response survey with 22 items, based on the Surgical Infection Society NIH 2008 clinical guideline. Each item poses a question on perioperative attitudes, surgical aspects and wound management. Each question is subdivided in two categories, depending on urgency and type of surgery (clean/contaminated) Results. 159 surveys were sent. Among those, we received back 51 (32%). 69% of the interviewed surgeons use clorhexidin to prepare surgical field, 25% use Iodine solutions. 69% never use diathermy to incise skin. There was no agreement on the use of sterile plastic adhesive drapes, intra-cavity lavage, changing surgical gloves/material, or wound irrigation during closure. 82% never use cyanocrilate dressing. Intracuticular skin suture and simple stitches were used indistinctly. Wound management and dressings were not uniform and depended on each pediatric unit. Conclusions. The survey reflects the lack of consensus regarding prophylactic measures and wound management among pediatric surgeons who care after surgical neonates

Evolución de los parámetros ecográficos tras pieloplastia en la población infantil / Ultrasound markers in the follow up of pyeloplasty

Introducción. Hay pocos estudios sobre la evolución postquirúrgica a largo plazo de la estenosis de la unión pieloureteral (EUPU). ¿Existe una dilatación residual en todos los pacientes que presentan resultados satisfactorios tras la cirugía? ¿Cuál es la evolución en los parámetros ecográficos? Pacientes y Métodos. Revisión retrospectiva de pacientes con EUPU intrínseca, con diámetro anteroposterior (AP) de la pelvis > 15 mm (e hidronefrosis grado III o superior), y seguidos tras pieloplastia de Anderson-Hynes en el periodo 2001-2010 (10 años), no reintervenidos, asintomáticos y con función renal normal. Los controles ecográficos se hicieron a los 3 y 6 meses postoperatorio (PO) y posteriormente anuales. Se midieron tres parámetros: diámetro AP, ratio pelvis/córtex (R P/C) y porcentaje de mejoría (PM) Resultados. Se seleccionaron 41 pacientes, intervenidos entre 2 meses y 10,3 años (media 13 meses, 83% en primer año de vida), mediana de seguimiento: 4 años (rango: 1-12). El diámetro AP de la pelvis renal medio pre-quirúrgico fue de 25 mm (rango 16-54). A los 3 meses la disminución media del diámetro AP (o PM) fue del 28% (respecto a diámetro prequirúrgico). A los 6 meses PO, fue del 51%, permaneciendo estable durante los siguientes años: 50%, 57%, 60%, 51%, 39%, 46%, 38%, 42% (controles anuales durante los primeros 8 años). La relación pelvis/córtex disminuyó de manera significativa ya en las ecografías al tercer mes (4,6 vs. 1,8; p= 0,03). En 8 pacientes (19,5%) se pudo objetivar ausencia de dilatación piélica en la evolución. Conclusiones. Aunque los cambios ecográficos tras la pieloplastia se pudieron objetivar desde los controles precoces, permanecieron a menudo sin cambios durante los controles posteriores. Sin embargo, en uno de cada cinco pacientes se objetivó la desaparición de la dilatación piélica

Introduction. There are few studies on the long term follow up of pyeloplasty. Is there a residual pelvis dilatation in all successful procedures? How is the long term evolution of the ecographic parameters and measures postoperatively (PO)? Patients and Methods. We reviewed all successful AndersonHynes pyeloplasties performed on obstructed renal pelvis with an anterio-posterior diameter > 15 mm during 2001-2010. Ultrasound controls were made at 3 and 6 months postoperatively and then yearly afterwards. We aimed to describe time course of hydronephrotic changes following unilateral pyeloplasties, using three parameters: pelvic anterior-posterior diameter (APD), pelvis/córtex ratio (P/C R) and the percentage of improvement in APD (PI-APD) Results. 41 patients were included. Age at intervention ranged from 2 months to 10.3 years (mean 13 months, 83% were operated in the first year of life). Median of follow up was 4 years (range 1-12 years). Mean APD preoperatively was 25 mm (range 16-54). At the third month PO, PI-APD was 28%. At the sixth month control, it was 51%, and remained stable during the next consecutive yearly controls, without statistically significant variations (50%, 57%, 60%, 51%, 39%, 46%, 38%, 42%). P/C R diminished significantly already in the third month control (4.6 vs. 1.8, p = 0.03). We observed complete disappearance of hidronephrosis in 8 patients (19.5%). Discussion. Although early postoperative ultrasound changes occur, the ultrasound parameters remain often stable during long term follow up. We documented the complete normalization of renal pelvis (no hydronephrosis) in one of every five patients

Valvas ureterales: revisión de la literatura y descripción de 4 nuevos casos / Ureteral valves: Literature review and description of 4 new cases

Las valvas ureterales son malformaciones muy poco frecuentes, con una incidencia de uno de cada 5.000-8.000 nacidos vivos. Las malformaciones relacionadas con la esfera urológica se asocian en un 50% de los casos según la literatura actual. Presentamos 4 casos tratados en nuestro centro desde 2004 hasta 2012. El 75% de los casos presentaba disgenesia renal con función anulada, en un caso se asociaba a sistema ureteral doble completo y en otro a una atresia ureteral

Ureteral valves are a rare malformation, with an incidence of 1 in 5000-8000 live births. Urological malformations are associated with 50% of cases according to the current literature. We report 4 cases treated in our hospital from 2004 to 2012. Three of the patients had renal dysgenesis, one case associated with complete urethral duplication, and another case associated with a ureteral atresia

Evaluación del efecto de la actuación de los payasos de hospital sobre la ansiedad, en los niños sometidos a una intervención quirúrgica / Evaluation of the effect of hospital clown´s performance about anxiety in children subjected to surgical intervention

Introducción. Ser hospitalizado es un acontecimiento altamente angustioso para los niños. Actualmente un recurso usado en España y otros países para reducir la ansiedad de los niños en el contexto sanitario son los payasos de hospital. Estudiamos el efecto de los payasos de hospital sobre la ansiedad en los niños que van a ser operados. Método. Reclutamos a 60 niños de entre 6 y 10 años de edad, que iban a ser sometidos a una cirugía electiva. 30 niños tendrían payasos antes de la cirugía (grupo de casos) y 30 no los tendrían (grupo control).En el grupo de casos, 2 payasos actuaron para los niños. Medimos la ansiedad con distintas escalas (STAIC, CCPH, escala de caras), después de la actuación y hasta 7 días después de la cirugía. Resultados. Los resultados muestran que ambos grupos tienen una tendencia a incrementar la ansiedad, pero los niños del grupo de casos mostraron menos incremento en la puntuación de ansiedad. El grupo control mostró que los niños están más alterados a los siete días del alta. Conclusiones. Los niños que reciben la atención de los payasos tienen tendencia a estar menos estresados y con menos miedo que los otros, medido por el STAIC y la escala de caras, y estos resultados se mantienen siete días después del alta (AU)

Objective. To be hospitalized is a highly distressing event for children. At present, a resort used in Spain and other countries to reduce children’s anxiety in the health context are hospital’s clown. We studied the effect of the hospital’s clowns about the anxiety in children that going to be operated. Methods. We recruited 60 children aged 6 to 10 years scheduled to undergo elective surgery. 30 children would have clowns before the surgery (case group) and 30 would not have them (control group).In the case group, two clowns performed for children. We measured the anxiety with several scales (STAIC, CCPH, faces scale), after the performance and until 7 days after the surgery. Results. The outcomes show both groups a tendency to increase anxiety but the children of the case group showed less increase at the anxiety’s score. In the control group is showed that the children are more alterated at seven days from the discharge. Conclusions. Children that receive the clown’s care, have tendency to be less distressing and with less fear that another ones, measurement by STAIC and faces scale, and these results are maintained seven days after the discharge (AU)

Duplicación cólica tubular total en un neonato con sangrado rectal: valor de la endoscopia en el diagnóstico y tratamiento / Total tubular colonic duplication in a neonate with rectal bleeding: value of the endoscopy in the diagnose and treatment

La duplicación intestinal es una malformación congénita rara y dentro de ésta, la duplicación cólica y tubular (DC) es la más infrecuente. En neonatos existen pocos casos descritos. Es difícil hacer un diagnóstico antes de la cirugía y no existe un tratamiento quirúrgico estándar. Presentamos el caso de un neonato con rectorragia que presentó una duplicación cólica total requiriendo múltiples pruebas complementarias antes del diagnóstico que fue hecho por colonoscopia. En la laparotomía se encontró una duplicación tubular de colon ascendente, transverso y descendente con comunicación proximal y distal. Debido a la extensión de la duplicación se realizó exclusión del segmento duplicado, pero posteriormente, ante cuadro suboclusivo por estenosis de la luz distal del colon sano se realizó sección parcial del tabique común por colonoscopia. Destacamos que, aunque infrecuente, es necesario considerar la DC en el diagnóstico diferencial de rectorragias en el niño y la importancia de la endoscopia como diagnóstico y tratamiento de esta malformación (AU)

Gastrointestinal duplication is an infrequent congenital abnormality. Colonic and tubular duplications are the least common. In neonates there are few described cases. It´s difficult to identify the duplication preoperatively and a standard surgical approach has not been developped. We report a neonate with bleeding of the digestive tube who presented a colonic duplication who required multiple diagnostic test before the diagnosis was made for colonoscopy. Laparotomy showed a total tubular duplication of the right, transverse and left colon with proximal and distal communication. Exclusion of the duplicated segment was performed, but three months after the operation, subocclusion due to stenosis of the colonic distal loop was developed. This finding was confirmed by a second colonoscopy and septum was partially removed. The study implies that CD, though uncommon, should be included in the differential diagnosis of rectal bleeding and the importance of the colonoscopy in the diagnosis and treatment of this malformation (AU)